8月中旬，37岁的小李（化名）年纪虽然不大，但平时工作忙碌的他，经常熬夜，更谈不上定期体检，连自己严重的高血压都不自知。一日早上7时许，小李突然感觉胸前一阵剧痛，仿佛被撕裂了一般，随即晕倒在地。小李家人连忙把他送至我院救治，经CT检查，显示其主动脉夹层从心脏开口的升主动脉，一直撕裂至小腹部动脉（髂动脉）。小李被诊断为异常凶险的“A型主动脉夹层”，此类夹层病情复杂，死亡率高。
图中红色箭头所示术前夹层区域，术后完全恢复
收治入院后，张喜成主任迅速组织院内相关专家进行讨论，决定尽快为患者采用复合手术治疗。复合手术治疗结合传统外科手术和微创介入治疗的优点，既可避免麻醉过程中深低温带来的不良后果，又尽可能地保障了手术安全性。
经过充分的术前准备，我院血管外科团队，在麻醉科李健主任，手术室护理团队李毓敏护士长及体外循环团队的密切配合下，成功实施我院首例主动脉夹层A型复合手术。该手术采用在体外循环下，开放手术组和介入组密切配合，由孙元主任医师先进行心脏开口上方的病变升主动脉置换+全主动脉弓置换术。随后张喜成主任医师与黄献琛主任医师精准地用覆膜支架对远端的主动脉破口进行了封堵手术。在精细的手术操作、周密的麻醉和先进的体外循环设备保障下，整个团队密切配合，奋战5小时余，手术顺利完成。患者术后在重症监护室中在高建瓴主任团队的精心治疗下，恢复非常顺利，近日已康复出院，无任何并发症发生。
近年来，大动脉疾病发病率不断增加，主动脉夹层及主动脉瘤均被称为人体内的“隐形炸弹”，而A型的主动脉夹层则是最为凶险的大血管疾病之一，其进展迅速，死亡率高。它的手术治疗以及围手术期管理，涉及多个学科间的相互协作，体现医院对复杂重大疾病的综合救治能力，因而能独立开展该类疾病救治的医院较少。苏州大学附属第四医院的专家们积累丰富的“拆弹”经验，已先后成功治疗多例复杂的主动脉疾病。该例病人的救治成功，体现着苏大附四院始终秉承“以患者为中心”服务理念，不断提升医疗救治技术和临床服务能力，为区域内患者带来健康和希望。
主动脉夹层A型
主动脉夹层是指人体的大动脉——主动脉壁的内膜出现破口，血液通过破口进入动脉壁形成血肿，并进一步撕裂主动脉壁，是一种危及生命的灾难性疾病。
这种病常被分为A型和B型，B型累及部位主要是胸降主动脉，距离心脏相对较远，而A型则是发生在距离心脏出口部位的升主动脉，容易累及心脏的“出口”主动脉瓣及供应心脏本身血供的冠状动脉，导致心包填塞、心肌梗死等，这种A型就相当于随时可能引爆的“炸弹”，风险更大，死亡率极高，治疗难度也很大，医生往往谈之色变。如果不及时治疗，患者在最初24小时内病死率为33%，并以每小时1%至2%的速度增加，在48小时内病死率为50%，主动脉夹层A型是一种非常凶险的外科急症。
