患者为一名65岁男性,3月16日突发左侧肢体活动障碍,次日症状加重,并出现反应迟钝、言语不清、口角歪斜等新发症状后转至苏大附四院继续治疗。入院后CTA(CT血管造影术)检查提示右侧大脑中动脉水平段(R-M1)管腔完全闭塞,远段分支稀疏;CTP(脑灌注检查)则提示右侧额顶颞叶缺血性灌注异常;头颅MRI(核磁共振成像)见右侧岛叶、颞叶、右侧脑室旁及放射冠区急性脑梗死。综合检查结果,考虑到患者发病时间较长,与家属商议后予以强化内科治疗。
MRI:右侧岛叶、颞叶、右侧脑室旁及放射冠区急性脑梗死
CTA+CTP:右侧大脑中动脉水平段(R-M1)管腔完全闭塞;右侧额顶颞叶缺血性灌注异常
因患者症状性颅内动脉闭塞/狭窄,责任血管供血区存在低灌注现象,住院期间进一步完善血管内治疗的术前评估筛选。
DSA:右侧大脑中动脉M1段管壁不规则溃疡斑块形成,局部重度狭窄
MRI平扫+增强:右侧大脑中动脉M1段远端不稳定斑块并管腔重度狭窄
为进一步评估患者病情,明确患者下一步治疗方案,患者家属寻求苏大附四院脑卒中MDT多学科综合门诊的帮助。经会诊专家积极讨论,结合患者症状、血管情况、责任血管供血区低灌注以及侧支循环代偿不良等具体情况,在强化内科治疗的基础上,拟定发病3-4周后行血管内介入治疗。
术前PWI:右侧岛叶、颞叶、右侧脑室旁及放射冠区CBF、CBV减低,MTT、TTP较对侧延长
术后DSA:右侧大脑中动脉未见明显残余狭窄,远端分支未见残端
术后PWI:右侧岛叶、颞叶、右侧脑室旁及放射冠区血流明显改善
苏州大学附属第四医院是苏州地区最早建立血管造影系统平台+术中核磁杂交手术室的医疗单位。我院复合手术室配备行业技术前沿的血管造影系统平台和先进的3.0T术中磁共振(intraoperative MRI/iMRI),是江苏省最早使用的MRI-DSA复合手术室,实现一站式术前诊断、术后即刻评估,如果血流改善不明显可以马上进行后处理,如果有高灌注迹象,可加强血压控制。此项技术可明显降低手术风险和术后并发症。目前该技术已运用于我院的神经介入手术中,可实时判断血流通畅性及评估脑灌注情况,实时指导术者进行手术方案优化和及时更正,提高手术的安全性。本次苏州市首例术中MRI-PWI指导下的症状性颅内动脉狭窄支架植入术的顺利完成,标志着我院神经内科介入手术治疗达到了科学化、精准化的新高度。