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夏天来了——快收下这份瘦身攻略
来源:孙红、殷在飞 发布时间:2024-05-07 15:19:00 浏览次数:1025
  小明(化名)是一个37岁的上班族,曾是一个活泼开朗的人,但在过去的10年间,他的体重却悄悄地增加了。最近,他开始意识到肥胖可能对他的健康造成了威胁。于是,他决定寻求医生的帮助。
  什么叫“肥胖”?
  医学上常用来衡量人体胖瘦程度的体质指数(BMI)的方法是:BMI=体重(kg)/身高(m2)。世界卫生组织认为,对于18~65岁的人来说,正常BMI:18.5~25;超重BMI:25~30;肥胖BMI:≥30。同时,也用腰围判断是否存在中心型肥胖,我国男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm为中心型肥胖标准[1]。
  “一胖百病生”
  肥胖发生的根本原因是机体的能量摄入>机体的能量消耗,也就是“吃得多、动得少”,而过多的能量会变成脂肪形式储存,最终导致肥胖。而肥胖又会诱发各种疾病!
  肥胖与糖尿病
  肥胖可能会导致糖尿病!如果体重超标,特别是腹部脂肪太多,更容易患上糖尿病。尤其是40岁以上的人群,70%~80%有病前肥胖史。大约有85%的肥胖患有Ⅱ型糖尿病,而且肥胖持续的时间越长,发生Ⅱ型糖尿病的危险性越大。因为这些多余的脂肪会扰乱身体内的胰岛素平衡,让血糖失控[2]。
  肥胖与高血压
  肥胖人群更容易患有高血压!肥胖人群心脏、血管要承受更大的负担,导致血压升高。而高血压可能会导致心脏问题,甚至伤害大脑、肾脏等[3]。
  肥胖与高血脂
  肥胖还会导致高血脂,肥胖人群的血液里胆固醇和甘油三酯可能会超标,而这些高血脂会增加心血管疾病的风险,容易导致动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病发作[3]。
  肥胖与脂肪肝
  过度肥胖还容易得脂肪肝!脂肪肝是一种常见的肝脏疾病,会使肝脏功能受损,进而影响身体的新陈代谢和健康。肥胖还可诱发肝炎、肝硬化及肝癌等发生[4]。
  减肥等于“减病”
  通过减肥,你可以减少哪些疾病?
  糖尿病
  超重和肥胖的Ⅱ型糖尿病患者通过合理的体重管理,不仅可以改善血糖控制、还可减少降糖药物的使用,其中部分糖尿病患者还可以停用降糖药物,达到糖尿病“缓解”的状态。此外,体重管理对糖尿病患者的代谢相关指标,如血压、血脂等同样具有改善作用!新确诊糖尿病的人群采取极低能量饮食,减重10kg,可实现60%的糖尿病缓解;减重15kg,可实现80%的糖尿病缓解(糖尿病缓解的研究标准:糖化血红蛋白<6.5%,摆脱降糖药物)。因此,选择科学、有效和专业的体重管理方案来减轻体重是是糖尿病逆转的关键[2]!
  以往,糖尿病被认为“不可治愈”。目前,通过各种医疗手段及生活方式的调整,很多年轻的糖尿病前期或Ⅱ型糖尿病患者都能实现“逆转”。减重不仅是Ⅱ型糖尿病治疗与逆转的重要环节,也有助于延缓糖尿病前期向Ⅱ型糖尿病的进展。
  高血压
  肥胖会导致血压升高,还会使降压药的疗效降低,而减重是防止高血压发生的有效措施。对于已发生高血压的肥胖者,体重下降5~10kg,能使血压下降5~20mmHg,还有助于血糖、血脂水平的控制,让心脏更健康[3]!
  高血脂
  减重对于高血压和高血脂的人群很有好处。可以降低心血管病的发病风险、降血压、改善脂代谢,让心脏更强壮。
  脂肪肝
  过多脂肪在肝里堆积会引起脂肪肝,减重时包括肝脏在内的,身体各个地方的脂肪都会消耗,所以减重可以显著改善脂肪肝,降低其进展风险,保护肝脏健康。有研究证实,如果能减重减轻5%,脂肪肝就会减轻;若体重减轻10%以上,脂肪肝缓解率达90%,肝功能就能趋向正常[4]。
  不可减得太快,尤其是禁食、过分节食以及蛋白质缺乏的情况下,很容易引发脂肪肝。因为快速减肥导致全身脂肪被迫消耗,大量脂肪会进入肝脏等待被代谢!
  此外,减重还可以减少高尿酸血症、癌症风险、关节负荷等17种疾病[4]
  减重“妙计”揭秘!
  想要减重不是一件容易的事情,但是有了一些“妙计”,就能事半功倍!
  饮食
  控制饮食量:轻度肥胖者:每月减重0.5~1.0kg为宜;中度肥胖者:每周减重0.5~1.0kg;重度肥胖和恶性肥胖患者可在营养医师指导下给予更低的能量。

  把握营养源:增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比量;确保膳食中有正常优质蛋白的供给,选择优秀蛋白质食物如牛奶、鱼、鸡、蛋白质、瘦肉等;供给适量碳水化合物,富含食物纤维的食物可适当多食,有助于缓解便秘。

  控制脂肪供应量以及限制食盐摄入和含嘌呤高的动物内脏如肝、心、肾等。
  避免进食油炸食物,尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法,避免加餐、避免饮用含糖饮料。
  运动

  想减重,运动必不可少。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖,控制血压,降低心血管疾病风险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的评估,如心肺功能和运动功能的医学评估(运动负荷试验等)。


  药物

  一般来说,减肥药物适用于肥胖或同时伴有糖尿病、高血压等肥胖相关疾病的成年人。常见的减肥药物包括食欲抑制剂、脂肪吸收抑制剂等。还需要结合健康饮食和适量运动,才能达到最佳效果。

  用药应当咨询医生,并在医生的指导下安全地使用它们,不可自己随便乱用。在使用减肥药物过程中,如果出现严重的副作用,如心悸、头晕、恶心等,应立即停药并就医。
  行为干预
  包括树立健康的体重概念,建立正确的减肥观念,遵循科学的减肥方法。


  须知!!
  25岁是人生非常重要的一个节点,25岁之后,随着年龄的增大,人体机能会慢慢下降。25到50岁之间,一旦出现肥胖,全因的死亡风险会增加22%,心血管的死亡风险会增加49%,因此越早减肥、越早获益!

  孙红 副主任医师
  苏州大学附属第四医院内分泌科 副主任
  苏州大学临床型、科研型硕士生导师
  英国UCL联合培养博士,苏州市卫生重点人才
  江苏省健康管理学会慢病管理分会常委兼秘书长
  中国微循环学会糖尿病与微循环专业青年委员
  江苏省医师协会内分泌代谢科医师分会代谢病专业学组委员
  江苏省基层特色科室孵化联盟糖尿病肾病专病联盟理事
  中国卫生信息与健康医疗大数据学会糖尿病专委会委员
  主持国家自然科学基金2项,江苏省自然科学基金1项,苏州市课题2项。获苏州市科技奖1项。
  门诊时间: 每周二、四、五上午,内分泌科专家门诊
         每周二下午,内分泌科肥胖糖尿病专病门诊
         肥胖相关疾病MDT

参考文献
[1] CHEN K, SHEN Z, GU W, et al. Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults [J]. Diabetes Obes Metab, 2023, 25(11): 3390-9.
[2] LEAN M E J, LESLIE W S, BARNES A C, et al. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial [J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(5): 344-55.
[3] 国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2020版 [J]. 中国循环杂志 2021年36卷3期 209-220页 ISTIC PKU CSCD, 2021.
[4] YOUNOSSI Z M, ZELBER-SAGI S, HENRY L, et al. Lifestyle interventions in nonalcoholic fatty liver disease [J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2023, 20(11): 708-22.
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