为了给小敏制定最好的治疗方案，产科医生们组织了一次产科危重症多学科综合门诊（MDT门诊），由产科姜飞洲副主任医师主持，普外科、消化科、影像科、麻醉手术科等科室的多名专家参加。他们共同会诊、全面评估病情。小敏及家属也面对面与专家们沟通病情并提出自己的疑虑，专家们都一一给其解答，最终敲定治疗方案：先做子宫下段剖宫产手术终止妊娠，切口缝合后紧接着再做低气腹压下腹腔镜胆囊切除术。
考虑到孕晚期的因素，微创手术难度更大，于是术前再次给小敏复查了胆囊B超，评估胆囊张力、探查胆管。第一阶段的剖宫产手术由妇产科张跃明主任主刀，姜飞洲副主任医师协助，在高超的技巧及精确、迅速的手法下，手术半小时完成，前鞘层、皮下脂肪层加固缝合，为第二阶段手术打下牢固基础。第二阶段手术由普外科杨泽利副主任医师主刀，行低气腹压下腹腔镜胆囊切除术。术中谨慎操作、减少出血，减轻对子宫的刺激，肿大的胆囊迅速被切除并送病理检查。整个手术过程中，由麻醉科李健主任团队实施精准麻醉，为母婴安全保驾护航；妇产科、普外科默契配合，整场手术衔接有条不紊，保障了孕妈妈和胎儿的安全。
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎，70%的胆囊炎同时合并胆囊结石，且有发生坏死、穿孔以及形成胆汁性腹膜炎的风险。妊娠期雌激素使胆囊壁的基层增厚，孕激素使胆囊平滑肌松弛、收缩力下降，诱发胆囊排空延迟，胆汁淤积，从而引起胆结石发作、胆囊炎。妊娠期急性胆囊炎可诱发子宫收缩，容易引起流产、早产，由于潜在相关风险，更需要及时和恰当的治疗。由于孕妇和胎儿对药物的代谢和反应可能与非孕期不同，因此在治疗妊娠合并急性胆囊炎时，必须选择对胎儿影响最小的治疗方法。在整个治疗过程中，需要密切观察孕妇的疼痛缓解、病情监测和胎儿的健康状况。妊娠期急性胆囊炎大部分可选择保守治疗，除非有下列情况考虑手术：
①保守治疗效果不佳，持续腹痛；
②胆囊感染迹象加重，伴肿块或积脓；
③有腹膜炎体征，胆囊坏死或穿孔；
④伴梗阻性黄疸，胆总管结石或急性胰腺炎；
⑤妊娠期超过3次反复胆绞痛发作的胆结石。
总之，妊娠合并急性胆囊炎需要多学科团队的合作，采取个体化的治疗方案，以确保母婴安全。在治疗过程中，患者和医生的沟通至关重要，以确保治疗的最佳效果。当然，对于有生育需求的胆囊结石、胆囊炎的患者，还是建议先手术治疗后再怀孕。
插入文献：
1.《妊娠期急腹症的诊断与处理》；中国实用妇科与产科杂志 2023 年 4月 第 39 卷 第4期
2.Zachariah SK, Fenn M, Jacob K, et al. Management of acute abdomen in pregnancy: current perspectives [J]. In t J Womens Health,2019,11:119-134.
