34岁的孙先生，因右侧岩部巨大神经鞘瘤造成面瘫。患者一期由我院神经外科黄煜伦主任行颅底肿瘤切除术，手术顺利，实现了肿瘤全切。但是，右侧永久性面瘫给孙先生的生活造成了极大的困扰，平时不敢自信地与他人交流，讲话时会流口水，产生了极大的自卑感。出于对我院神经外科团队的信任，孙先生复诊时找到了黄主任，希望能够解决面瘫的困扰。黄主任建议患者在时间窗内早期行面神经-舌下神经吻合术，于是，孙先生立马办理了住院。
周围性面瘫临床表现
孙先生右侧额纹消失，右眼闭合不全，右侧眼睑缩小，右侧鼻唇沟消失，伸舌左偏，右侧面部痛触觉减退，鼓腮时右侧嘴角漏气，右侧面部口角周围运动受限。House-Brackmann分级为V级，Sunnybrook评分为20分。根据孙先生的病情特点，为了能在恢复患者面部肌肉功能的同时，避免暴露性角膜炎和肌萎缩，神经外科团队经过仔细探讨，决定为患者行面神经-舌下神经吻合术。手术由神经外科肖宗宇副主任主刀。
面神经-舌下神经吻合术手术切口
术中，患者乳突段面神经变性毁损严重，电生理刺激无波形，逐渐暴露乳突外端面神经，面神经与舌下神经直接吻合距离较远，采用经耳大神经桥接端侧吻合面神经与舌下神经，手术过程顺利。一般情况下，面神经移植术后半年可见到效果，大约2/3的患者术后面瘫症状有较为明显改善。
（经耳大神经桥接端侧吻合面神经与舌下神经示意图）
面神经损伤的修复是一项难度极大及个体化的工程，根据面瘫发生的原因和损伤特点，术式复杂多样，操作精细，其标准就是根据面神经的损伤范围和性质，确定合适的面神经修复方案。面神经-舌下神经吻合术的成功实施，标志着我院神经外科在神经损伤修复治疗领域再上一个台阶，当前神经外科团队已常规开展腕管综合症的正中神经减压、偏头痛的颞浅动脉血管减压等周围神经相关疾病手术，为广大病友带来福音。
科普时间：
什么样的患者适合面瘫患者面神经-舌下神经吻合术呢？
基本上各种原因造成的面神经损伤，只要在合理的时间窗（一般为损伤后一年半以内，面肌无明显萎缩，神经肌接头保持功能，面神经无大范围纤维化），面神经-舌下神经吻合术可使重度面瘫恢复到轻度面瘫，假如面神经解剖连续性不存在，则应尽早手术。
