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与死神博弈——独墅湖呼吸呼吸和介入团队成功抢救大咯血患者
来源:潘文英 发布时间:2023-07-06 14:16:00 浏览次数:1631
  近期,苏州大学附属独墅湖医院呼吸与危重症医学科主任接到其他医院的求助电话,一名67岁老年男性患者,既往未体检,反复胸闷气喘伴咯血20余天,CT示气管内占位,几近闭塞,随时有咯血窒息风险,命悬一线,需呼吸科和介入科紧急救治。
  呼吸科团队查看患者影像后,立即协调安排患者入院,同时量好尺寸定制气管支架,做好抢救应急预案,安排术前检查。入院第二天,在全科医护交班时,突然听到患者家属呼救声,医护人员立即奔跑至患者床头,只见患者大口咯血,皮肤湿冷、意识丧失,立即予ABC三部曲全力救治患者。
  A:Airway,保证通气、保证氧供,立即予抬高下颌开放气道,麻醉科团队立即床旁气管插管,呼吸机辅助通气治疗;B:Breath,调整患者右侧卧位,保证左侧肺可以通气,保证呼吸;C:Control bleeding ,快速止血,药物联合介入技术双管齐下。介入团队立刻协气管支架、圈套器、氩气刀等开展床旁气管镜诊疗。患者血痂堵塞气管,无法通气,介入团队在吸除血痂后,又见一大肿瘤堵塞气道(见下图),较CT影像下狭窄更为严重,随即予多种介入手段治疗,并紧急介入气管支架后,患者转危为安,警报解除。
  目前,患者生命体征平稳,脱离呼吸机改为鼻导管吸氧治疗中。肿瘤病理诊断明确,为恶性程度较高的非小细胞癌,家属现考虑转回当地医院进一步抗肿瘤治疗。
  大咯血是一种呼吸系统急危重症,任何可能导致气道阻塞和窒息的咯血量均考虑大咯血。有资料显示,大咯血的病死率大约为 6.5%~38%,死亡原因一般为气道梗阻导致窒息或出血量过多导致休克。
  温馨提示:当下医疗技术水平新进,市民朋友特别是在有吸烟史、肺癌家族史的情况下,可以通过拍摄低剂量薄层胸部CT来早期筛查有无肺部肿瘤,及早干预诊疗。
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