“空肠管已放置，患者可肠内营养了！”“起搏器已植入，患者心脏不会停跳了！”“气管插管已在位，麻醉机已连接，患者生命体征平稳了！”“Y型支架释放，成功了！”近日，苏州大学附属独墅湖医院呼吸与危重症医学科蒋军红主任的呼吸与危重症医学科团队，在血管外科与介入科程龙副主任医师团队、心内科董庆瑞副主任医师电生理团队以及麻醉科李健主任团队的协同帮助下，成功为饱受食管气管瘘困扰的患者实施全麻下Y型气管覆膜支架植入术。
68岁的金大叔，3年前不幸查出食管癌，经过手术、化疗等治疗，病情得以控制。金大叔近一月时常出现饮水、进食呛咳的情况，在当地医院就诊发现肺部重症感染，严重营养不良，增强CT发现食管癌术后复发可能，胃镜发现胸腔胃巨大溃疡，食管钡餐发现手术吻合口水平食管气管瘘。此外，金大叔胃镜病理提示肿瘤复发，还出现大量咯血，多种内科方案止血治疗后，食管瘘仍存在，主要病情无法缓解。多方辗转，经其他医院专家推荐，金大叔前往独墅湖医院寻求呼吸与危重症医学科蒋军红主任团队帮助。
独墅湖医院呼吸与危重症医学科蒋军红主任医师查看患者家属携带的病例资料后，发现患者随时有生命危险，立即安排床位收治患者，同时安排了气管镜检查各项术前检查。因患者已无法进食，只能靠挂水来补充营养，蒋主任在与程龙副主任医师所带领的介入团队沟通讨论后，立即给患者安排置入空肠营养管。此举既保证了患者肠内营养，又减少了感染加重风险。
在心内科会诊时，发现金大叔患有“病态窦房结综合征”。该病会导致患者全麻手术时随时有心脏停止风险。在与心内科董庆瑞主任电生理团队紧急沟通后，心内科团队给予患者置入起搏器，为手术保驾护航。
一波三折，患者至手术室全麻下行气管镜评估病情时发现病情远比想象中还严重：肿瘤已突破食管，向大气道生长并侵犯左右主支气管，随时有咯血后血块堵塞气管导致窒息风险，同时发现气管下端近靠近食管一侧见到瘘口，不时有黄色消化液流入支气管内。这是引起金大叔一直呛咳、发热的原因，也就是我们所说的“食管气管瘘”。普通直筒支架完全无法堵塞瘘口，蒋军红主任随即据患者尺寸个性化定制了Y型覆膜支架。
蒋军红主任团队等待定制支架送到的同时，经过充分的术前讨论，最终制定了详细的手术方案和多套应急方案。术中，手术团队根据既定方案，同麻醉科团队一起，密切配合，克服重重困难，最终凭借娴熟的介入操作技术，实施全麻下Y型气管覆膜支架植入术，同时行肿瘤消融术缓解患者气道狭窄问题。
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气管内新生物堵塞气道 Y型支架、起搏器 肿瘤消融及支架置入后 虽然操作过程时间不长，但术中的每一步稍有不慎就会危及生命。作为“蒋氏支架”的发明人，蒋军红主任表示，近年来，随着科学的进步及科研转化，各种个性化、新型支架的应用，为各类气道狭窄及气道瘘患者的治疗带来了良好的效果，为后续治疗赢得了宝贵的时间。 |
