近日，45岁的张先生右侧突然感到腰痛不适并且下肢肿痛乏力，在家人陪伴下来我院就诊。经诊断检查确诊为右侧肾癌，入院进一步CTA检查提示：右肾占位；下腔静脉、左侧髂静脉及两侧肾静脉内栓子形成可能，双侧股静脉血栓形成可能。
肾癌合并下腔静脉癌栓手术相对复杂，手术风险巨大，一直以来被称为泌尿外科领域的“禁区”，手术中面临大出血、癌栓脱落导致肺栓塞可能；且张先生腔静脉瘤栓下方继发巨大血栓，一直延续至双侧股静脉上方，如手术取栓则风险更大。但是对于肾癌合并下腔静脉瘤栓的患者，肾根治性切除术及彻底切除瘤栓是目前最有效的治疗手段，患者术后5年生存率34%-64%；如果不手术，中位预期寿命约为5个月。
（院党委书记侯建全教授、泌尿外科浦金贤教授与上海长海医院冯翔教授讨论患者病情）
患者入院后，浦金贤教授立即组织麻醉手术科、血管外科与介入科、ICU、输血科、影像科、肿瘤科、病理科、营养科等多学科会诊，充分讨论患者病情、手术方案选择、术前准备及术后恢复治疗的围手术期全程管理方案。
手术进行中
经充分术前准备，我科浦金贤教授联合上海长海医院冯翔主任为患者成功施行右肾癌根治性切除+腔静脉癌栓取出术+下腔静脉结扎术+腹主动脉及腔静脉周围淋巴结清扫术。现患者在中心ICU及泌尿外科刘雪护士长护理团队精心护理及指导下，顺利渡过术后危险阶段，现患者康复可，拟近期出院。
科普知识
一、肾癌合并下腔静脉癌栓的临床表现
肾癌是泌尿系最常见恶性肿瘤之一，病理类型以肾透明细胞癌最为常见，约占肾脏恶性肿瘤的80%-90%；近年来肾癌发病率呈现增高趋势，肾癌最常远处转移至肺脏亦向周围侵犯肾静脉，形成肾静脉癌栓，癌栓进一步生长可侵犯下腔静脉，引起腰腹部疼痛、蛋白尿、血尿以及腔静脉阻塞表现：腹壁静脉曲张、精索静脉曲张、双下肢水肿等临床表现。一旦癌栓脱落可引起大面积急性肺栓塞、急性脑栓塞等严重致死性并发症。
二、下腔静脉癌栓的临床分型
静脉癌栓尚无统一分级方法。目前临床应用最广泛的是美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）的五级分类法。
0 级：瘤栓局限于在肾静脉内；
I 级：瘤栓侵入下腔静脉，顶端距肾静脉开口处≤2cm；
II 级：瘤栓顶端距肾静脉开口处>2cm，但低于肝静脉水平；
III级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，但在膈肌水平以下；
IV级：瘤栓侵至膈肌水平以上下腔静脉。
三、下腔静脉癌栓的治疗方法
积极手术切除目前是治疗肾癌伴静脉癌栓患者的标准策略,可显著延长患者生存期。因癌栓极易脱落造成肺栓塞，脑梗塞等严重致死并发症，所以手术难度大，风险极高，因此近年来仅在少量医院开展。
肾癌合并0级、I级甚至II级瘤栓，可以开放或腔镜下完成肾癌根治，同时精准定位瘤栓所在区域并阻断其上、下端腔静脉，切开腔静脉将瘤栓完整取出后重新缝合腔静脉血管来达到肾癌根治及瘤栓取出的治疗目的，该手术风险极高，术中可出现瘤栓脱落，定位不准，血管损伤明显等风险，但其手术创伤小和恢复时间块，大大减轻患者痛苦。
III级和IV级瘤栓延伸范围广，手术难度极大，需要胸心外科、血管外科、麻醉科等多学科协作，通常需要心肺分流术，注意心房瘤栓的完整取出。如果下腔静脉、上腔静脉血管壁缺损严重可采用人工血管等进行血管重建。
科室现况
苏州大学附属独墅湖医院（苏州市独墅湖医院）泌尿外科于2016年正式建制成立，是集医疗、科研、教学于一体的现代化科室。科室现有博士生导师2名，医生12人，主任医师4名，副主任医师2人，都具有外出深造学习的经历，与现任中华泌尿外科学主委所在单位中山大学孙逸仙医院黄健教授团队长期合作。泌尿外科各类手术均已开展，包括：
一、泌尿外科微创技术：
(一)经尿道手术：包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术、经尿道膀胱肿瘤电切术。
(二)腹腔镜手术：目前开展的腹腔镜手术主要有：腹腔镜下精索静脉高位结扎术，腹腔镜下输尿管切开取石术、腹腔镜下肾囊肿/多囊肾去顶减压术，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾肿瘤根治性切除术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱癌根治术、尿流改道等。
(三)泌尿系结石的微创治疗：包括B超定位下的经皮肾镜超声碎石术、输尿管镜下碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术、经尿道膀胱结石碎石取石术等。
二、泌尿外科诊疗技术：我科专家对泌尿系统常见病、多发病和疑难危重疾病的诊疗积累了丰富的临床经验。
三、男科学:包括男性不育症患者的基础诊治、前列腺炎及阴茎勃起功能障碍的诊治。同时结合医院的放、化疗科的优势，肿瘤病人术后可以进行一系列相应的治疗，提高了患者的生存率和生活质量。科室拥有先进的医疗设备，如3D腹腔镜系统、多尼尔体外碎石机、等离子电切镜系统、Storz电子输尿管镜和膀胱镜、一次性输尿管软镜等等，可以满足泌尿系统疾病的诊治需求。
我院泌尿外科团队在侯建全书记的引领和浦金贤教授的指导下，将长期致力于泌尿系统疾病的微创治疗、注重患者脏器功能的保护，在为患者生命健康保驾护航的同时，精益求精、奋力创新，为广大患者减少痛苦，带来福音。
