2022年11月27号,苏州大学附属独墅湖医院周亚峰副院长率领结构性心脏病团队,在心内科赵良平主任、心脏超声杨俊华主任、麻醉科李健主任、侯永恒主任以及DSA护理团队的高度协同配合下,成功为一名二尖瓣脱垂、二尖瓣重度反流的高龄女性患者施行了经导管二尖瓣缘对缘修复手术(TEER)。患者术后效果显著,胸闷、气短、难以平卧的心衰症状得到了缓解,活动耐受力得到了明显改善,已于12月2日顺利出院。此次手术的成功开展标志着我院在结构性心脏病领域取得了重大突破,技术达到瓣膜病介入的国内先进水平。
陆阿姨今年77岁高龄了,日常活动后经常感到胸闷、呼吸急促,已长达十几年。11月27日忽然严重起来,立即前往独墅湖医院寻求救治。经诊断陆阿姨为慢性心功能不全急性加重 NYHA IV级、二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全(重度)、持续性心房颤动,此外伴随有2级高血压病及2型糖尿病。基于以上情况,入院后医生立即对其予利尿、控制心室率、改善心功能、抗凝等对症支持治疗。
经过规范化药物治疗,陆阿姨的心衰得到一定程度的改善,但二尖瓣重度反流仍没有的根本解决。二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜病,有研究表明重度反流如果不能及时矫治可导致反复心衰,1年内死亡率高达57%!这种情况下,传统治疗是外科二尖瓣置换或修复,但陆阿姨情况特殊,为原发性二尖瓣反流(DMR),她明确拒绝开胸手术。经过多学科专家团队讨论,周亚峰副院长团队决定对其行经导管二尖瓣缘对缘修复手术(TEER)。
手术正式开始。首先对陆阿姨进行全身麻醉、气管插管后插入食道超声行检查,行电复律,心律由心房颤动转为窦律。手术入路为股静脉,手术器械经过股静脉送至心房内。在食道超声的引导下顺利穿刺房间隔。之后迅速送入经导管二尖瓣钳夹系统,第一枚二尖瓣夹子准确地捕获二尖瓣叶,于二尖瓣反流最重处完成夹合,反流即刻减少;再在靠近残余反流区域予第二枚夹子定位,完成二次夹合,反流消失。测定左房平均压力1mmHg,较前明显下降。患者即刻心率下降、血压上升,手术顺利完成。术后第一天患者即可下地活动,症状得到明显改善,活动耐量大幅度提高。
传统二尖瓣反流的治疗主要采用外科手术,包括瓣膜置换与瓣膜修复。此类方法造成的创伤较大,因此许多高龄、心功能较差、合并症较多的外科高危患者因难以耐受开胸、体外循环,从而丧失手术机会。而经导管二尖瓣缘对缘修复手术治疗二尖瓣反流理念基于外科二尖瓣缘对缘修复,通过导管化、微创化的手术方式治疗二尖瓣反流,通过不开胸的方式使更多的患者改善病情,获得更好的就医体验。
我科联合多学科组建的结构性心脏病团队,目前可常规开展经导管主动脉瓣置换(TAVR)、经导管二尖瓣缘对缘修复技术(TEER)等瓣膜病介入治疗,以及先天性心脏病 房缺(ASD)、室缺(VSD)、动脉导管未闭(PDA)介入封堵手术。