65岁的患者吕女士，一个月前出现无明显诱因的腰背部酸痛，于是来到苏州大学附属独墅湖医院就诊。经检查后发现，胸腹盆增强CT示右侧甲状腺占位，多处肋骨、双侧髂骨、右侧髋臼、双侧股骨及颅骨多发骨损害，医生考虑甲状腺恶性肿瘤伴多发骨转移可能。
吕女士收治于我院肿瘤科，行颈部肿瘤穿刺术，穿刺标本送至病理科。颈部肿瘤穿刺标本被送至我院病理科后，医生对送检组织进行取材、脱水、包埋、切片、免疫组化等系列程序操作，诊断为“甲状旁腺肿瘤”，建议患者检查血清钙磷、甲状旁腺激素水平及进一步行病灶骨穿刺后明确诊断。随后，患者肋骨穿刺组织病理诊断为“甲状旁腺肿瘤致原发性甲状旁腺功能亢进性骨损害（棕色瘤）”，建议行甲状旁腺肿瘤切除明确肿瘤性质。其术后甲状旁腺病理结果考虑“非典型甲状旁腺肿瘤”。
干文娟主任介绍，原发性甲状旁腺功能亢进约80%由甲状旁腺肿瘤所致，这是一种具有分泌功能的肿瘤，发病率约为2.5/10万-3.0/10万。患者多以骨痛、反复尿路结石为首发症状，该病起病缓慢、隐匿，容易漏诊或误诊。棕色瘤是由甲状旁腺激素分泌过多刺激破骨细胞生长，引起广泛性骨吸收、纤维化、出血、甚至囊性变而引起的假性肿瘤。研究表明，棕色瘤临床误诊率可高达40.3%。
随着医疗技术的快速发展，临床穿刺活检标本越来越多，这对病理科的诊断提出了更高的要求和挑战，“见微知著，睹始知终”是对一名优秀病理科医生的最好诠释。本病例经病理科抽丝剥茧、分层诊断，最终准确诊断为由于甲状旁腺肿瘤造成的严重并发症——棕色瘤，成功指导了患者病情的准确评估和治疗。病理诊断作为确诊疾病的“金标准”，在明确疾病的性质、病因，并且指导疾病治疗中扮演着重要的作用。
见微知著 睹始知终——我院病理科成功诊断一名甲状旁腺肿瘤致骨棕色瘤病例
来源：江涛
发布时间：2022-07-06 17:03:00
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