2017年10月,来自苏州的陈阿姨因肺癌行胸腔镜下右肺上叶切除术。两年后,患者出现活动后胸闷的症状,外院肺部CT提示双肺出现多发磨玻璃影。多科评估后,制定了抗感染后定期复查的方案。在后续一年的随访中,病灶没有明显变化。但在今年的3月,双肺的结节明显增多了。患者完善了PET-CT检查,也先后经历2次气管镜检查,但都没有明确病因。综合考虑后,决定继续抗感染治疗两个月。两个月后,复查发现病灶还是在进展。如此一来,后续治疗该如何开展成了个问题:继续行抗感染治疗?再次行气管镜治疗?行外科手术或者重新开始化疗或靶向治疗?
带着心头的困惑,陈阿姨来到了我院肺结节MDT门诊就诊,经由我院胸心大血管外科马海涛主任、呼吸与危重症学科蒋军红主任、放射科张卫国主任、病理科干文娟主任、介入与血管外科程龙副主任医师等多位专家共同会诊后,一致认为目前病灶持续增大,需积极处理,建议患者行穿刺活检进一步明确诊断。
考虑传统支气管镜钳夹活检获取标本小,且存在人为挤压,质量相对较差,而外科活检手术创伤大,费用高,受心肺功能的限制。蒋军红主任选取了安全性更高,性价比更高,且标本更为全面的冷冻肺活检技术。她评估患者病灶位于外周,且体积小,为了更为精准地获取病灶,决定依托介入手术机器人飞龙的实时导航指引方向。
2021年11月底,在麻醉手术科李健主任带领团队的全程麻醉监护下,蒋军红主任带领的呼吸团队成功完成了支气管镜冷冻肺活检术。经过病理科干文娟主任及其团队的反复阅片,活检组织病理提示慢性炎症,这个结果让患者及家属悬着的一颗心终于放在了肚子里。据悉,此手术为苏州市首例冷冻肺活检术,同时也是第一例将飞龙CT与冷冻活检技术结合的实例。在CT引导设备辅助下,更利于准确定位提高诊断阳性率。即使随着患者体位、呼吸的改变,也能实时精准追踪病灶,且创伤小,安全性高,两项新技术的联合,创造了1+1>2的效益。
何为冷冻肺活检技术?其优势有哪些?
冷冻肺活检是经支气管镜将冷冻探头尖端送至支气管或肺部病变区域,通过吸收周围环境热量,释放制冷剂,将探头周围的组织冷冻凝固后整体拔出,从而获得靶病灶。冷冻肺活检获取的标本量大、诊断率高,但需要硬质支气管镜保障安全,故技术难度明显高于传统气管镜钳夹活检技术,因此国内仅有少数医院可开展此项技术。