69岁刘阿婆来自黑龙江,三个月来被不断加重的腰痛和尿频症状所折磨,当地医院就诊后发现左侧盆腔内4*3cm肿块压迫输尿管,造成左侧输尿管上段和肾盂重度积水扩张。
六年前,患者曾罹患子宫内膜恶性肿瘤,未接受规范治疗,此次盆腔肿瘤考虑为子宫内膜癌复发转移。家属带着阿婆在当地各大医院多次辗转求医,均因手术难度高、风险大而被告知无法手术,医生建议其姑息治疗。眼见着左肾积水不断加重,求医无门的刘阿婆多方打听得知苏州市独墅湖医院(苏州大学附属独墅湖医院)在妇科肿瘤领域具有先进的治疗手段和过硬的技术实力。患者求医心切,不远千里,来到了苏州找到妇产科侯文杰副主任医师。
侯医生详细查看了患者既往手术资料和辅助检查,全面评估病情后,认为手术切除肿块是保护患者肾功能并改善预后的首选治疗方案,但肿块包绕输尿管生长并造成局部压迫,术中出现损伤甚至需要切除输尿管的可能性极大。
通过MDT(多学科会诊)反复讨论和充分准备后,9月30日下午由妇产科侯文杰副主任医师和泌尿外科周守军主任医师团队以及麻醉科李健主任团队联手为刘阿婆实施了手术,妇产科张跃明主任和泌尿外科浦金贤主任现场指导。
术中发现盆腔内肿块起自左侧阴道残端,向左侧盆壁浸润性生长到达骨盆,和髂内动脉及静脉分界不清。在输尿管进入膀胱处致密包绕输尿管生长,造成输尿管狭窄梗阻,再加上既往手术史造成盆腔内器官粘连,结构不清,手术难度极高,稍有不慎就可能造成器官损伤和大出血,危及患者生命。
经过3个小时的艰难手术,粘连包绕在输尿管和血管上的肿瘤被逐步游离并完整切除。但输尿管因长期压迫,管腔狭窄扭曲变形,无法进行膀胱镜下输尿管支架放置。手术团队借助独墅湖医院先进的腔镜设备,在腹腔镜直视下,利用超细输尿管镜双镜联合,通过分离粘连并在腔外引导的方式最终使输尿管镜顺利通过狭窄的输尿管下段,顺利置入输尿管支架。术后,刘阿婆恢复状况良好,身体的病痛解除了。
手术在完整切除盆腔内复发癌灶的同时,避免了输尿管的损伤,并最大限度地保全了肾脏功能,将显著改善患者预后和生活质量。此次妇产科、泌尿外科双镜联合高难度肿瘤切除手术为苏州首例,这一手术的成功实施,是独墅湖医院高水平技术的体现和多科室合作的典范。