“病人又咯血了！”，7月27日8:53，病房内传来护士焦急的呼喊，呼吸与危重症医学科主任蒋军红、副主任曾大雄以及床位医师立即起身赶往病房。57岁的患者陆某因咯血刚完成支气管动脉栓塞治疗，又出现了持续咯血、不能平卧、大汗、神情紧张等症状，心电监护提示指脉氧下降至80%、心率140次/分、血压108/59mmHg，“病人持续咯血、咯血量大，内科止血药物和支气管动脉栓塞效果不好，病情危急，随时会窒息。尽快进行双腔气管插管保持呼吸道通畅，联系麻醉手术科、放射科、呼吸内镜室、介入与血管科、胸心大血管外科共同救治！”蒋军红主任立刻组织救治。
该患者有支气管扩张，同时合并房颤、高血压病、糖尿病等诸多基础疾病。1个多月前，患者开始出现咯血症状，每天4-5次、量少，在当地医院保守止血治疗后好转。7月27日凌晨3:30，患者第一次出现大咯血，经介入与血管外科副主任医师程龙团队急诊行支气管动脉栓塞术后症状好转。现患者再次出现大咯血，生命体征不稳定，面罩给氧、药物止血、介入栓塞等治疗均无法缓解。麻醉手术科主任李健团队及时到场，为患者实施了双腔气管插管接呼吸机辅助通气。我科副主任曾大雄进行了第一次床旁支气管镜探查，见左侧左支气管内大量鲜血及血凝块堵塞，已经完全堵塞左侧呼吸道和右侧中、下叶支气管、考虑左肺出血可能性大。曾医生在支气管镜下清理右侧气道，清除后未见活动性出血，明确出血位于左侧肺。此时患者生命体征暂时平稳，为患者移动至手术室创造了机会。但左主支气管内出血仍无法解决，危险仍未解除，此时和胸心大血管外科主任马海涛商讨患者的治疗方法，团队一致认为唯有手术切除出血病变，且手术之前，需要明确出血部位。但是，清理左肺血块导致出血的可能性很大，若再次出血，随时会威胁到患者的生命。
为此，呼吸与危重症医学科、胸心大血管外科和麻醉手术科联合制定了一整套抢救方案和预案。我院党委书记、院长侯建全在了解到该病人的情况后，高度重视、亲自关心，并要求各科室全力以赴抢救病人。蒋军红主任进行了第二次支气管镜检查，调整双腔气管插管，见左主支气管被血栓完全堵住，利用活检钳、冷冻等多种方法逐步清除左主、左下叶背段及基底段血栓，见管腔基本通畅。耗时1个多小时，最后清理左上叶开口血栓时，突发再次活动性出血。确认出血来至于左上叶，转交胸心大血管外科行左上叶切除术。马海涛主任随即实施了胸腔镜辅助小切口左上肺叶切除术、心包内处理。马主任凭借娴熟的手术操作，最终化险为夷，左上叶肺叶顺利切除，患者出血停止。胸心大血管外科手术后，仍需清除气道血凝块，便于左肺膨胀，并降低后续感染的风险，故外科医生完成手术后，呼吸与危重症医学科医生又再次在支气管镜下清理气道内残余血凝块。当这一切完成后，已经是晚上8点多钟。所有参与抢救的医务人员才长舒一口气，“终于救过来了”。
现在患者已成功撤离呼吸机、拔除气管插管，转普通病房继续康复治疗，近日准备出院。
此次我院多学科联动成功抢救一例大咯血窒息患者，充分反映出完备的医生技术团队、强大应急救治能力、迅速的多学科协调能力，彰显了我院多学科协作的巨大优势成果。
什么是大咯血？
大咯血是一种呼吸系统急危重症，24h内咯血300~600ml或1周内咯血大于3次，且每次咯血量大于100ml可认为是大咯血，大咯血的病死率大约为6.5%~38%。大咯血一旦出现，极易导致窒息死亡。
呼吸与危重症医学科目前拥有固定床位42张，具有独立的呼吸内镜中心、肺功能室、睡眠多导监测室。目前拥有主任医师2人，博士生导师1人，硕士生导师2人。蒋军红主任、曾大雄副主任团队目前熟练掌握的呼吸内镜核心技术包括：EBUS-TBNA、气道激光治疗术、氩气刀治疗术、气道内冷冻治疗术、气道球囊扩张术、支气管镜下气道支架置入术、硬质气管镜下介入技术、导航支气管镜、气管支气管硅酮支架置入术、经皮肺穿刺术及内科胸腔镜术等技术。
胸心大血管外科科室一期开放床位46张，按三级甲等医院省级临床重点专科标准建设。科室大力发展以单孔胸腔镜和单操作孔胸腔镜技术为代表的胸腔镜微创手术，科主任及学科带头人马海涛主任，长期致力于胸部良恶性肿瘤的基础、临床和教学工作。每年主刀完成大量胸外科手术，擅长胸腔镜微创手术和复杂胸部肿瘤的根治手术，注重肿瘤手术的系统性淋巴结清扫，在肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等疾病的个体化规范化综合治疗方面及重症胸部创伤的抢救治疗等领域有着非常丰富的经验和独到的见解。
